Article Dans Une Revue Intensive Care Medicine Année : 2024

Renal replacement therapy initiation strategies in comatose patients with severe acute kidney injury: a secondary analysis of a multicenter randomized controlled trial

1 Hôpital Avicenne [AP-HP]
2 CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP]
3 iPLESP - Institut Pierre Louis d'Epidémiologie et de Santé Publique
4 CoRaKID - CoRaKiD - Maladies rénales fréquentes et rares : des mécanismes moléculaires à la médecine personnalisée
5 Hôpital Louis Mourier - AP-HP [Colombes]
6 UPCité - Université Paris Cité
7 CHD Vendée - Centre Hospitalier Départemental - Hôpital de La Roche-sur-Yon
8 CHR Metz-Thionville - Centre hospitalier régional de Metz-Thionville
9 CH Avignon - Centre Hospitalier Henri Duffaut [Avignon]
10 CHU Amiens-Picardie
11 MP3CV - Mécanismes physiopathologiques et conséquences des calcifications cardiovasculaires - UR UPJV 7517
12 CH Lorient - Centre Hospitalier de Lorient
13 CHU Pointe-à-Pitre / Abymes [Guadeloupe]
14 CHU Henri Mondor [Créteil]
15 CARMAS - Groupe de recherche clinique CARMAS (Cardiovascular and Respiratory Manifestations of Acute lung injury and Sepsis)
16 LTDS - Laboratoire de Tribologie et Dynamique des Systèmes
17 CHBBF - Centre Hospitalier Fleyriat [Bourg en Bresse]
18 CHU Rouen
19 HNFC - Hôpital Nord Franche-Comté [Hôpital de Trévenans]
20 CHSF - Centre Hospitalier Sud Francilien - Centre Hospitalier d'Evry
21 HCL - Hospices Civils de Lyon
22 CHU Clermont-Ferrand
23 Centre Hospitalier Le Mans (CH Le Mans)
24 CHU Nîmes - Hôpital Universitaire Carémeau [Nîmes]
25 CH Béthune - Centre Hospitalier de Béthune
26 Hôpital Ambroise Paré [AP-HP]
27 Hôpital Edouard Herriot [CHU - HCL]
28 CHU Dijon - Centre Hospitalier Universitaire de Dijon - Hôpital François Mitterrand
29 Hôpital Hôtel-Dieu [CHU Nantes]
30 AP-HP - Hôpital Bichat - Claude Bernard [Paris]
Marion Beuzelin
  • Fonction : Auteur
Jean-Marie Forel
Didier Thevenin
  • Fonction : Auteur
Eric Boulet
  • Fonction : Auteur
Karim Lakhal
Nadia Aissaoui
  • Fonction : Auteur
Steven Grange
  • Fonction : Auteur
Marc Leone
  • Fonction : Auteur
Guillaume Lacave
  • Fonction : Auteur
Saad Nseir
  • Fonction : Auteur
Florent Poirson
  • Fonction : Auteur
Julien Mayaux
  • Fonction : Auteur
Karim Ashenoune
  • Fonction : Auteur
Guillaume Geri
  • Fonction : Auteur
Kada Klouche
  • Fonction : Auteur
Guillaume Thiery
Bertrand Rozec
  • Fonction : Auteur
Jean Reignier
  • Fonction : Auteur
Stéphane Gaudry

Résumé

Purpose: The effect of renal replacement therapy (RRT) in comatose patients with acute kidney injury (AKI) remains unclear. We compared two RRT initiation strategies on the probability of awakening in comatose patients with severe AKI. Methods: We conducted a post hoc analysis of a trial comparing two delayed RRT initiation strategies in patients with severe AKI. Patients were monitored until they had oliguria for more than 72 h and/or blood urea nitrogen higher than 112 mg/dL and then randomized to a delayed strategy (RRT initiated after randomization) or a more-delayed one (RRT initiated if complication occurred or when blood urea nitrogen exceeded 140 mg/dL). We included only comatose patients (Richmond Agitation-Sedation scale [RASS] < - 3), irrespective of sedation, at randomization. A multi-state model was built, defining five mutually exclusive states: death, coma (RASS < - 3), incomplete awakening (RASS [- 3; - 2]), awakening (RASS [- 1; + 1] two consecutive days), and agitation (RASS > + 1). Primary outcome was the transition from coma to awakening during 28 days after randomization. Results: A total of 168 comatose patients (90 delayed and 78 more-delayed) underwent randomization. The transition intensity from coma to awakening was lower in the more-delayed group (hazard ratio [HR] = 0.36 [0.17-0.78]; p = 0.010). Time spent awake was 10.11 days [8.11-12.15] and 7.63 days [5.57-9.64] in the delayed and the more-delayed groups, respectively. Two sensitivity analyses were performed based on sedation status and sedation practices across centers, yielding comparable results. Conclusion: In comatose patients with severe AKI, a more-delayed RRT initiation strategy resulted in a lower chance of transitioning from coma to awakening.

Fichier non déposé

Dates et versions

hal-04484144 , version 1 (29-02-2024)

Identifiants

Citer

Thomas Rambaud, David Hajage, Didier Dreyfuss, Saïd Lebbah, Laurent Martin-Lefevre, et al.. Renal replacement therapy initiation strategies in comatose patients with severe acute kidney injury: a secondary analysis of a multicenter randomized controlled trial. Intensive Care Medicine, 2024, ⟨10.1007/s00134-024-07339-1⟩. ⟨hal-04484144⟩
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