Renal replacement therapy initiation strategies in comatose patients with severe acute kidney injury: a secondary analysis of a multicenter randomized controlled trial
Thomas Rambaud
,
David Hajage
(1, 2)
,
Didier Dreyfuss
(3, 4, 5)
,
Saïd Lebbah
(2)
,
Laurent Martin-Lefevre
(6)
,
Guillaume Louis
(7)
,
Sébastien Moschietto
(8)
,
Dimitri Titeca-Beauport
(9, 10)
,
Béatrice La Combe
(11)
,
Bertrand Pons
(12)
,
Nicolas de Prost
(13, 14)
,
Sébastien Besset
(15)
,
Alain Combes
(2)
,
Adrien Robine
(16)
,
Marion Beuzelin
(17)
,
Julio Badie
(18)
,
Guillaume Chevrel
(19)
,
Julien Bohe
(20)
,
Elisabeth Coupez
(21)
,
Nicolas Chudeau
(22)
,
Saber Barbar
,
Christophe Vinsonneau
,
Jean-Marie Forel
,
Didier Thevenin
,
Eric Boulet
,
Karim Lakhal
,
Nadia Aissaoui
,
Steven Grange
,
Marc Leone
,
Guillaume Lacave
,
Saad Nseir
,
Florent Poirson
,
Julien Mayaux
,
Karim Ashenoune
,
Guillaume Geri
,
Kada Klouche
,
Guillaume Thiery
,
Laurent Argaud
,
Bertrand Rozec
,
Cyril Cadoz
,
Pascal Andreu
,
Jean Reignier
,
Jean-Damien Ricard
,
Jean-Pierre Quenot
,
Romain Sonneville
,
Stéphane Gaudry
1
iPLESP -
Institut Pierre Louis d'Epidémiologie et de Santé Publique
2 CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP]
3 CoRaKID - Maladies rénales fréquentes et rares : des mécanismes moléculaires à la médecine personnalisée
4 Hôpital Louis Mourier - AP-HP [Colombes]
5 UPCité - Université Paris Cité
6 CHD Vendée - Centre Hospitalier Départemental - Hôpital de La Roche-sur-Yon
7 CHR Metz-Thionville - Centre hospitalier régional Metz-Thionville
8 Centre Hospitalier Henri Duffaut (Avignon)
9 CHU Amiens-Picardie
10 MP3CV - Mécanismes physiopathologiques et conséquences des calcifications cardiovasculaires - UR UPJV 7517
11 CH Lorient - Centre Hospitalier de Lorient
12 CHU Pointe-à-Pitre / Abymes [Guadeloupe]
13 CHU Henri Mondor [Créteil]
14 CARMAS - Groupe de recherche clinique CARMAS (Cardiovascular and Respiratory Manifestations of Acute lung injury and Sepsis)
15 LTDS - Laboratoire de Tribologie et Dynamique des Systèmes
16 CHBBF - Centre Hospitalier Fleyriat [Bourg en Bresse]
17 CHU Rouen
18 HNFC - Hôpital Nord Franche-Comté [Hôpital de Trévenans]
19 Centre Hospitalier Sud Francilien
20 HCL - Hospices Civils de Lyon
21 CHU Clermont-Ferrand
22 Centre Hospitalier Le Mans (CH Le Mans)
2 CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP]
3 CoRaKID - Maladies rénales fréquentes et rares : des mécanismes moléculaires à la médecine personnalisée
4 Hôpital Louis Mourier - AP-HP [Colombes]
5 UPCité - Université Paris Cité
6 CHD Vendée - Centre Hospitalier Départemental - Hôpital de La Roche-sur-Yon
7 CHR Metz-Thionville - Centre hospitalier régional Metz-Thionville
8 Centre Hospitalier Henri Duffaut (Avignon)
9 CHU Amiens-Picardie
10 MP3CV - Mécanismes physiopathologiques et conséquences des calcifications cardiovasculaires - UR UPJV 7517
11 CH Lorient - Centre Hospitalier de Lorient
12 CHU Pointe-à-Pitre / Abymes [Guadeloupe]
13 CHU Henri Mondor [Créteil]
14 CARMAS - Groupe de recherche clinique CARMAS (Cardiovascular and Respiratory Manifestations of Acute lung injury and Sepsis)
15 LTDS - Laboratoire de Tribologie et Dynamique des Systèmes
16 CHBBF - Centre Hospitalier Fleyriat [Bourg en Bresse]
17 CHU Rouen
18 HNFC - Hôpital Nord Franche-Comté [Hôpital de Trévenans]
19 Centre Hospitalier Sud Francilien
20 HCL - Hospices Civils de Lyon
21 CHU Clermont-Ferrand
22 Centre Hospitalier Le Mans (CH Le Mans)
Thomas Rambaud
- Fonction : Auteur
David Hajage
- Fonction : Auteur
- PersonId : 1003880
- IdHAL : david-hajage
- ORCID : 0000-0002-8475-4090
- IdRef : 144117959
Dimitri Titeca-Beauport
- Fonction : Auteur
- PersonId : 1044736
- ORCID : 0000-0003-2514-4193
- IdRef : 182689786
Saber Barbar
- Fonction : Auteur
Christophe Vinsonneau
- Fonction : Auteur
Jean-Marie Forel
- Fonction : Auteur
Didier Thevenin
- Fonction : Auteur
Eric Boulet
- Fonction : Auteur
Karim Lakhal
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Nadia Aissaoui
- Fonction : Auteur
Steven Grange
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Marc Leone
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Guillaume Lacave
- Fonction : Auteur
Saad Nseir
- Fonction : Auteur
Florent Poirson
- Fonction : Auteur
Julien Mayaux
- Fonction : Auteur
Karim Ashenoune
- Fonction : Auteur
Guillaume Geri
- Fonction : Auteur
Kada Klouche
- Fonction : Auteur
Guillaume Thiery
- Fonction : Auteur
Laurent Argaud
- Fonction : Auteur
Bertrand Rozec
- Fonction : Auteur
Cyril Cadoz
- Fonction : Auteur
Pascal Andreu
- Fonction : Auteur
Jean Reignier
- Fonction : Auteur
Jean-Damien Ricard
- Fonction : Auteur
Jean-Pierre Quenot
- Fonction : Auteur
Romain Sonneville
- Fonction : Auteur
Stéphane Gaudry
- Fonction : Auteur
- PersonId : 1188358
- ORCID : 0000-0002-1105-6785
Résumé
Purpose: The effect of renal replacement therapy (RRT) in comatose patients with acute kidney injury (AKI) remains unclear. We compared two RRT initiation strategies on the probability of awakening in comatose patients with severe AKI.
Methods: We conducted a post hoc analysis of a trial comparing two delayed RRT initiation strategies in patients with severe AKI. Patients were monitored until they had oliguria for more than 72 h and/or blood urea nitrogen higher than 112 mg/dL and then randomized to a delayed strategy (RRT initiated after randomization) or a more-delayed one (RRT initiated if complication occurred or when blood urea nitrogen exceeded 140 mg/dL). We included only comatose patients (Richmond Agitation-Sedation scale [RASS] < - 3), irrespective of sedation, at randomization. A multi-state model was built, defining five mutually exclusive states: death, coma (RASS < - 3), incomplete awakening (RASS [- 3; - 2]), awakening (RASS [- 1; + 1] two consecutive days), and agitation (RASS > + 1). Primary outcome was the transition from coma to awakening during 28 days after randomization.
Results: A total of 168 comatose patients (90 delayed and 78 more-delayed) underwent randomization. The transition intensity from coma to awakening was lower in the more-delayed group (hazard ratio [HR] = 0.36 [0.17-0.78]; p = 0.010). Time spent awake was 10.11 days [8.11-12.15] and 7.63 days [5.57-9.64] in the delayed and the more-delayed groups, respectively. Two sensitivity analyses were performed based on sedation status and sedation practices across centers, yielding comparable results.
Conclusion: In comatose patients with severe AKI, a more-delayed RRT initiation strategy resulted in a lower chance of transitioning from coma to awakening.