Expérience de la RCP FOP au CHU d’Amiens-Picardie
Résumé
Introduction
Le foramen ovale perméable (FOP) et les infarctus cérébraux cryptogéniques sont liés. Il existe un bénéfice à fermer le FOP après une sélection précise des patients basée sur les préconisations SFNV-SFC. La sélection s’organise au CHU d’Amiens autour de la RCP FOP.
Objectifs
Décrire la prise en charge des patients présentés en RCP, les données de sécurité de la fermeture de FOP (FFOP) et les taux d’évènements emboliques (AIT, AVC) sur l’ensemble de la population présentée en RCP, fermée ou non.
Méthodes
Étude rétro-prospective entre décembre 2017 et mars 2020 des patients présentés en RCP FOP du CHU d’Amiens avec comparaison des caractéristiques des groupes « fermeture » et « traitement médical seul ». Les données suivantes ont été recueillies : modalités de prise en charge diagnostiques et thérapeutiques, évènements emboliques et données de sécurité liée à la fermeture de FOP.
Résultats
Quatre-vingt-neuf patients ont constitué le groupe « fermeture » et 35 le groupe « traitement médical seul ». Soixante et onze patients ont bénéficié d’une FFOP. Quatre patients du groupe FFOP ont présenté un évènement ischémique cérébral dont 2 dans l’attente de la FFOP (délai moyen de FFOP 5 mois après RCP, suivi moyen 13 mois), 5 ont présenté une complication liée à la procédure dont 1 décès présumé vasculaire à 8 mois de la FFOP. Aucun patient du groupe « traitement médical seul » n’a présenté de récidive embolique (suivi moyen 13,4 mois).
Discussion
Dans cette étude de pratique, le taux de récidive sur la période d’observation dans le groupe FFOP est supérieur à celui des essais. La moitié des récidives sont survenues dans l’attente de la FFOP avec un nouveau bilan étiologique négatif, confirmant la sélection appropriée des patients. Nous suggérons de raccourcir le délai de FFOP. Le taux d’EIG est identique à celui des essais mais un décès inexpliqué est survenu à 8 mois de la FFOP.
Conclusion
Les études de pratiques permettent d’analyser et de faire évoluer les prises en charge. En parallèle du raccourcissement des délais du bilan étiologique et de la FFOP, nous proposons dans l’attente un AOD chez les patients à plus haut risque.