Impact of analgesia on the success of foetal external cephalic version : comparison of spinal anaesthesia versus sedation
Impact de l'analgésie sur le pronostic de succès de la version par manoeuvre externe du mobile foetal : comparaison de la rachianesthésie par rapport à la sédation. étude RaVem – CHU Amiens-Picardie
Résumé
Introduction: 5% of fetuses are breech at term; 1 in 5 women will deliver a breech fetus vaginally, and 80% by caesarean section. It is possible to perform a foetal version around 36 SA, the aim of this study is to evaluate the interest of spinal anesthesia analgesia to improve the success rate of version, in comparison with midazolam sedation. Materials and methods: we use data from the RaVem study at Amiens University Hospital, between 2016 and 2024. This prospective, controlled, randomized, intention-to-treat study divided 170 patients into two groups after randomization. The primary endpoint was the success of the procedure in achieving cephalic presentation. Results: The success rate of the fetal version was 30.6%, with 36% for patients receiving spinal anesthesia and 25% for those receiving sedation (p = 0.10). The majority of patients in the spinal anesthesia group failed due to fetal non-mobilization, whereas pain was the main cause of failure in the sedation group (p <0.001). Discussion: the success rate in our study is lower than in the literature, calling for continued inclusion and operator training. There is a significant difference in the causes of failure, with a decrease in pain. We note an increase in side effects, as well as maternal and fetal complications, under spinal anesthesia, indicating the need for further studies. Conclusion: the external cephalic version is a procedure that has proved its usefulness in limiting the morbidity and mortality of breech fetuses, but further studies are needed to improve its efficacy, and confirm the safety of spinal anaesthesia.
Introduction : il existe 5% de foetus en présentation du siège à terme, 1 femme sur 5 accouchera par voie vaginale d'un foetus en présentation du siège, et par césarienne dans 80% des cas. Il est possible de réaliser une version par manoeuvre externe autour de 36 SA, l'objectif de cette étude est d'évaluer l'intérêt d'une analgésie par rachianesthésie pour améliorer le taux de réussite de la version, en comparaison avec une sédation par midazolam. Matériels et méthodes : nous utilisons les données de l'étude RaVem du CHU d'Amiens, entre 2016 et 2024. L'étude, réalisée de manière prospective, contrôlée, randomisée, en intention de traiter, réparties 170 patientes en deux groupes après randomisation. Le critère de jugement principal est le succès de la manoeuvre à l'obtention d'une présentation céphalique après le geste. Résultats : le taux de réussite de la version foetale est de 30,6%, avec 36% pour les patientes ayant reçu une rachianesthésie et 25% pour celles ayant reçu une sédation (p = 0,10). Les patientes du groupe rachianesthésie ont subi un échec pour non mobilisation foetale en majorité, alors que la douleur était la principale cause d'échec dans le groupe sédation (p <0,001). Discussion : le taux de réussite de notre étude est inférieur à ceux de la littérature, nécessitant une poursuite des inclusions et la formation des opérateurs. Il existe une différence significative sur les causes d'échec, avec une diminution de la douleur. Nous remarquons une majoration des effets secondaires ainsi que des complications maternelles et foetales sous rachianesthésie, indiquant la réalisation d'études complémentaires. Conclusion : la version par manoeuvre externe est un geste qui a prouvé son utilité pour limiter la morbimortalité des foetus en siège, cependant d'autres études sont nécessaires pour améliorer son efficacité, et confirmer la sécurité de la rachianesthésie.
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