Une ascite pas si « classique » - Université de Picardie Jules Verne Accéder directement au contenu
Article Dans Une Revue La Revue de Médecine Interne Année : 2024

Une ascite pas si « classique »

Résumé

Introduction L’ascite est la principale complication de la cirrhose avec une mortalité dans 30 % des cas à 5 ans. Le mécanisme de sa formation dans la cirrhose est l’hypertension portale qui cause une vasodilatation splanchnique et l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone. Observation Une patiente de 88 ans hospitalisée pour un bilan d’ascite. Dans ses principaux antécédents on relève, un cancer du sein en 1989, traité par chirurgie et radiothérapie, une hypertension artérielle, un diabète non insulinodépendant et une péritonite appendiculaire. Depuis 5-6 mois, on note l’apparition d’une dyspnée d’effort ainsi qu’une augmentation du périmètre abdominal, avec prise de 20 kg en 2 ans. La patiente est alors adressée au service de médecine interne devant la suspicion d’ascite en l’absence d’antécédents d’intoxication éthylique ou d’hépatopathie. L’examen clinique montre une ascite de grande abondance avec une circulation veineuse abdominale. Une ponction est réalisée avec évacuation de 4 litres de liquide d’ascite, suivie d’une supplémentation en albumine intraveineuse. L’analyse biochimique met en évidence un transsudat avec à l’examen cytologique, une prédominance de monocytes sans cellules suspecte. Le bilan d’hémostase (notamment TP et facteur V) est normal. L’électrophorèse des protéines sériques montre une hypergammapathie polyclonale (15,5 g/L) avec un aspect de bloc béta-gamma. Le bilan urinaire ne montre pas de protéinurie (rapport protéinurie/créatinurie à 136 mg/g) Le scanner abdominopelvien injecté révèle : • au temps portal : un foie d’hépatopathie avec une ascite de moyenne abondance et doute sur une fistule artérioveineuse (FAV) mésentérique inférieure ; • au temps artériel : confirmation de la FAV entre l’artère et la veine mésentérique inférieure et présence d’une épaississement endométriale suspect. L’hypertension portale induite par la FAV est en partie à l’origine du tableau d’ascite et de cirrhose par augmentation du flux hépatique. La fibroscopie œso-gastroduodénale retrouve des varices œsophagiennes de stade II. Un traitement par Propranolol 5 mg est introduit. Un traitement radio-interventionnel de la FAV n’est pas été retenu en raison du risque d’ischémie associé au geste, d’une part, et du faible gain attendu en qualité de vie, d’autre part (récidive d’ascite possible). La patiente a bénéficié d’un traitement par Furosémide et Spirinolactone. Une prise en charge gastroentérologique est également mise en place en plus du traitement diurétique avec évacuations itératives du liquide d’ascite et une ponction-biopsie hépatique montrant un foie cirrhotique sans signature étiologique (sérologies virales VIH, VHC, VHB négatives), ferritine normale et GGT à 57 U/L au bilan initial, dosage des marqueurs tumoraux sans anomalies hormis CA 125 à 2400 U/L, la biopsie de l’endomètre montre un endomètre non suspect. Discussion Les FAV splanchniques peuvent toucher par ordre décroissant ; l’artère hépatique, l’artère splanchnique, l’artère mésentérique supérieure, l’artère gastro-duodénale et l’artère mésentérique inférieure. La FAV mésentérique inférieure est extrêmement rare, soit congénitale, ou acquise suite à une plaie abdominale (dans un contexte de traumatisme) ou à une chirurgie digestive (antécédent de péritonite appendiculaire dans le cas de notre patiente). Les 2 principales complication de la FAV mésentérique inférieure sont l’hypertension portale et l’ischémie mésentérique. Conclusion Le bilan d’ascite a permis de révéler une FAV mésentérique inférieure de cause rare, probablement en partie responsable de l’hypertension portale, chez une patiente aux antécédents de chirurgie digestive.
Fichier non déposé

Dates et versions

hal-04610550 , version 1 (13-06-2024)

Identifiants

Citer

K. Abdelhamid, N. El Bayeh, P. Loiseau, J. Schmidt, V. Salle. Une ascite pas si « classique ». La Revue de Médecine Interne, 2024, 45, pp.A277-A278. ⟨10.1016/j.revmed.2024.04.268⟩. ⟨hal-04610550⟩

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