Fumagillin Shortage: How to Treat Enterocytozoon bieneusi Microsporidiosis in Solid Organ Transplant Recipients in 2024?
2 Service Néphrologie, Hémodialyses [CHU Clermont-Ferrand]
3 M2iSH - Microbes, Intestin, Inflammation et Susceptibilité de l'Hôte
4 CHU Clermont-Ferrand
5 Service de Parasitologie et Mycologie [CHU Toulouse]
6 Infinity - Institut Toulousain des Maladies Infectieuses et Inflammatoires
7 CHU Toulouse - Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse
8 Hôpital Côte de Nacre [CHU Caen]
9 ABTE - Aliments Bioprocédés Toxicologie Environnements
10 ANTICIPE - Unité de recherche interdisciplinaire pour la prévention et le traitement des cancers
11 CHU Caen Normandie - CHU Caen Normandie – Centre Hospitalier Universitaire de Caen Normandie
12 CHRU Brest - Centre Hospitalier Régional Universitaire de Brest
13 IRF - Infections Respiratoires Fongiques
14 ICAT - SFR UA 4208 Interactions Cellulaires et Applications Thérapeutiques
15 CHU - BREST - Hôpital de la Cavale Blanche - CHRU Brest
16 Centre Hospitalier Universitaire de Rennes [CHU Rennes] = Rennes University Hospital [Pontchaillou]
17 Irset - Institut de recherche en santé, environnement et travail
18 Hôpital Sud [CHU Rennes]
19 Service de Parasitologie Mycologie [CHU Limoges]
20 CHU Limoges
21 RESINFIT - Anti-infectieux : supports moléculaires des résistances et innovations thérapeutiques
22 IICiMed - Cibles et Médicaments des Infections et de l'Immunité - UR 1155
23 CHU Nantes - Centre Hospitalier Universitaire de Nantes = Nantes University Hospital
24 CIMI - Centre d'Immunologie et des Maladies Infectieuses
25 CHU Tenon [AP-HP]
26 UNIROUEN - Université de Rouen Normandie
27 Département de Microbiologie [CHU Rouen]
28 UNIROUEN UFR Santé - UNIROUEN - UFR Santé
29 CHU Rouen
30 CHRU Tours - Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours
31 HCL - Hospices Civils de Lyon
32 AP-HP - Hopital Saint-Louis [AP-HP]
33 Laboratoire de parasitologie et de mycologie médicales [CHU Amiens]
34 AGIR - Agents infectieux, résistance et chimiothérapie - UR UPJV 4294
35 CHU Amiens-Picardie
36 APHM - Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille
37 CHU de Bordeaux Pellegrin [Bordeaux]
38 CHU de Poitiers [La Milétrie] - Centre hospitalier universitaire de Poitiers = Poitiers University Hospital
39 CHU Strasbourg - Centre Hospitalier Universitaire [Strasbourg]
40 CHU Dijon - Centre Hospitalier Universitaire de Dijon - Hôpital François Mitterrand
41 AP-HP - Hôpital Bichat - Claude Bernard [Paris]
42 CHUGA - CHU de Grenoble-Alpes - Centre Hospitalier Universitaire CHU Grenoble
43 Hôpital Henri Mondor
44 CHRU Besançon - Centre Hospitalier Régional Universitaire de Besançon
45 CHRU Nancy - Centre Hospitalier Régional Universitaire de Nancy
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Résumé
Intestinal microsporidiosis caused by is an opportunistic infection that especially affects solid organ transplant (SOT) recipients. Management revolves around tapering the immunosuppressive regimen and/or using a specific anti-microsporidia treatment, but only fumagillin has demonstrated efficacy for treatment of this infection. Since fumagillin has been commercially discontinued, nitazoxanide is increasingly being used in this indication. We aimed to describe therapeutic management of infections in this context. We conducted a French nationwide observational retrospective study on reported cases of infections in SOT recipients. We identified 154 cases: 64 (41.6%) were managed by simply modifying the immunosuppressive regimen, 54 (35.1%) were given fumagillin, and 36 (23.4%) were given nitazoxanide. Clinical remission rate ranged from 77.8% to 90.7% and was not significantly different between therapeutic strategies but tended to be lower with nitazoxanide. Stool negativization rate was highest with fumagillin (91.7%) and lowest with nitazoxanide (28.6%). Relapses occurred in 6.9% of cases and were more frequent with nitazoxanide (14.3%). This study shows that tapering immunosuppression can result in a satisfactory remission rate but is sometimes accompanied by relapses. Nitazoxanide had limited effectiveness, whereas fumagillin had good results that provide a solid rationale for bringing fumagillin back to market. Trial registration number - ClinicalTrials.gov ID: NCT05417815.
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