Hyperpolypharmacy in patients with chronic kidney disease and its impact on clinical outcomes
2 MP3CV - Mécanismes physiopathologiques et conséquences des calcifications cardiovasculaires - UR UPJV 7517
3 AP-HP. Université Paris Saclay
4 CESP - Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations
5 Agence de la biomédecine [Saint-Denis la Plaine]
6 CarMeN - Cardiovasculaire, métabolisme, diabétologie et nutrition
7 Hôpital Ambroise Paré [AP-HP]
8 CHU Bordeaux - Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux
9 UB - Université de Bordeaux
10 CHLS - Centre Hospitalier Lyon Sud [CHU - HCL]
11 HCL - Hospices Civils de Lyon
12 Service de Néphrologie [CHRU Nancy]
13 Service d'Epidémiologie et de Santé Publique [Lille]
14 RID-AGE - Facteurs de Risque et Déterminants Moléculaires des Maladies liées au Vieillissement - U 1167
15 UJML3 Droit - Université Jean Moulin Lyon 3 - Faculté de Droit
16 CRDMS - Centre de recherche en Droit et Management des services de santé
17 Arbor Research Collaborative for Health
18 INSERM - Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale
19 Université Paris-Saclay
20 HUS - Hôpitaux Universitaires de Strasbourg
21 Service de Néphrologie-Dialyse-Transplantation [CHU Amiens-Picardie]
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Résumé
Hyperpolypharmacy (≥ 10 daily medications) is frequent in patients with chronic kidney disease (CKD), but its impact remains poorly characterized. This study, based on 3,011 non-dialyzed, non-transplant CKD outpatients from the CKD-REIN cohort (eGFR < 60 mL/min/1.73 m2) aimed to describe drug burden and assess associations between hyperpolypharmacy and adverse outcomes. Drug prescription, kidney function, adverse drug reactions (ADRs), hospitalizations, kidney replacement therapy and deaths before KRT were prospectively recorded over five years. Median age was 69 years and mean eGFR was 34 mL/min/1.73 m2. At baseline, 80% of the cohort had polypharmacy (≥ 5 daily medications), and 33% had hyperpolypharmacy. These rates remained stable over time. Diabetes, dyslipidemia, and a history of cardiovascular and respiratory diseases were the main contributors to hyperpolypharmacy status. Hyperpolypharmacy was associated with greater likelihoods of an ADR (hazard ratio (HR) [95% confidence interval (CI)] 1.21 [1.04-1.40]), hospitalization (HR [95%CI] 1.34 [1.18-1.51]) and death before KRT (HR [95%CI] 1.46 [1.17-1.82]). Among patients with eGFR ≥ 30 mL/min/1.73m2, hyperpolypharmacy also raised the risk of KRT initiation (HR [95%CI] 1.46 [1.00-2.13]), but not in those with eGFR < 30 (HR [95%CI] 0.94 [0.78-1.14]). These results identify hyperpolypharmacy as a significant concern in CKD and underscore the importance of regular medication reviews to reduce adverse outcomes.
